Nuevas perspectivas ante la migraña

Del 10 al 17 de septiembre se desarrolla la Semana de la Cefalea impulsada por la Sociedad Neurológica Argentina. También se llevará a cabo la campaña “Hablemos de Migraña” que tiene por objetivo concientizar a la población sobre esta enfermedad discapacitante. Para ello, se realizarán charlas informativas abiertas a la comunidad y consultorios gratuitos en distintas instituciones y hospitales del país.

La cefalea es uno de los motivos de consulta profesional más frecuente, los pacientes hacen referencia al dolor de cabeza pero ello no es un diagnóstico, sino un síntoma. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) uno de cada dos adultos presentó algún tipo de cefalea en el último año. En todo el mundo, sólo una minoría de las personas que las sufren reciben un diagnóstico apropiado ya que para el abordaje de la patología existen diferentes barreras que impiden un correcto diagnóstico y tratamiento; entre ellas la dificultad en el acceso a la consulta especializada, la educación en salud y la expectativa del paciente. La Sociedad Neurológica Argentina estima que siete de cada diez consultas a un profesional de su especialidad son por cefaleas. Asimismo la OMS determinó que la cefalea tipo tensión y la migraña ocupan respectivamente el segundo y tercer lugar en prevalencia mundial de enfermedades, solo superadas por la caries dental.

Las cefaleas se dividen en dos tipos:
● Primaria: el dolor de cabeza es el principal síntoma de la enfermedad. A este grupo pertenecen la cefalea tipo tensión (es la más frecuente), en racimos y la migraña.
● Secundaria: el dolor de cabeza está asociado a otra enfermedad.
En lo que respecta específicamente a la migraña, enfermedad neurológica compleja e incapacitante, se estima que afecta aproximadamente al 10% de la población mundial sin embargo, el 44% de quienes la padecen desconocen su diagnóstico. Esta enfermedad caracterizada por ataques recurrentes de dolor de cabeza de gran intensidad que suele acompañarse de síntomas asociados como vómitos, náuseas, mayor sensibilidad a la luz y al sonido, es tres veces más común en mujeres que en hombres y afecta con una mayor frecuencia a personas de entre 15 y 50 años. Los síntomas varían entre los pacientes y en ocasiones entre las distintas crisis de un mismo paciente. Los ataques de migraña pueden durar desde horas hasta dos o tres días. La mayoría de las personas no pueden desenvolverse normalmente durante un ataque ya que quedan seriamente afectados. Durante las crisis, quienes la padecen se ven limitados para realizar actividades laborales, familiares, académicas y/o sociales. Es por ello, que la OMS clasifica en el sexto lugar del ranking de discapacidad a los ataques de migraña severa y determina que es una enfermedad comparable a la demencia, la cuadriplejia y psicosis.
Por su parte migraña por definición puede ser con o sin aura. Asimismo, puede ser de tipo episódica o crónica dependiendo de la cantidad de ataques que haya tenido en los últimos tres meses. La crónica se diferencia por ser la que presenta más de 15 días de cefalea al mes, donde al menos ocho episodios tienen características de migraña. Otras categorías son la asociada al ciclo menstrual y la menstrual pura donde los factores hormonales forman parte del riesgo de desencadenar un ataque.

Los ataques de migraña pueden presentar cuatro etapas claras:
1. PRÓDROMO. En un 30 a 40% de las personas con migraña presentan síntomas premonitorios (pródromo), que se anticipan al dolor desde unas pocas horas hasta 72. Se caracteriza por cambios de humor, en el apetito, fatiga, y/o dolor muscular.
2. AURA. Se estima que el 25% de las personas con migraña presentan síntomas sensitivos característicos como visión de luces intermitentes o la presencia de líneas en zigzag en el campo visual llamados aura, la cual puede presentarse desde unos minutos a una hora previa al dolor, los síntomas ceden una vez que comienza el mismo. También pueden presentarse alteraciones sensoriales o motoras, como dificultad para hablar.
3. DOLOR DE CABEZA DURANTE EL ATAQUE DE MIGRAÑA Y SÍNTOMAS ASOCIADOS. La mayoría de las personas presentan cefaleas con una duración que puede ser desde cuatro hasta 72 horas. Suele comenzar con síntomas leves e ir aumentando hasta ser una cefalea de gran intensidad que lleva a que la persona interrumpa sus actividades hasta que ceda el dolor. Este dolor se caracteriza por ser pulsátil unilateral puede afectar la región del rostro o cuello, su intensidad aumenta con los movimientos, y no suele mejorar con analgésicos comunes. Puede asociarse a náuseas, vómitos, sensibilidad exagerada a la luz, olores y al sonido.
4. POSDROMO. El 70% de los pacientes presentan una fase de posdromo que puede durar unas horas o días. Se caracteriza por falta de apetito, dolor muscular, confusión, fatiga.

Es importante detectar cuáles son los factores que desencadenan los ataques para evitarlos en la medida de lo posible, se deben tener en cuenta las recomendaciones asociadas al estilo de vida:
Actividad física: la actividad física es un desencadenante de cefalea en un porcentaje de las personas con migraña. Sin embargo, son muchas las que con esta y otras enfermedades se benefician realizando actividad física regular. Es preciso llevar una rutina como parte del plan de tratamiento no farmacológico es recomendable.
Manejo del estrés: distintas técnicas de relajación practicadas diariamente como respiración diafragmática, relajación muscular progresiva, biofeedback, mindfulness entre otras han demostrado disminuir los días o la gravedad de la migraña.
Llevar un registro de sus cefaleas: las características de los ataques y su evolución ayudan a detectar si se asocia o no al ciclo menstrual, la respuesta al tratamiento y los desencadenantes. Hay varias aplicaciones que facilitan el registro para contar con mayor información ante la consulta médica. Una de ellas es “MIGRAINE BUDDY” que permite a los usuarios registrar cuándo se experimenta una migraña, cuán grave fue y qué pudo haberla desencadenado.
Regularización del sueño: es necesario ordenar los horarios ya que dormir en exceso o privarse de sueño por periodos prolongados puede ser desencadenante de cefaleas.
Llevar un buen control de enfermedades asociadas: la depresión, la ansiedad y la obesidad pueden asociarse a un empeoramiento de la migraña, tratarlas adecuadamente disminuye la recurrencia de las crisis.
Alimentación: es importante evitar los ayunos prolongados, comer cada tres o cuatro horas durante la actividad y mantener una hidratación adecuada. Hay que tener en cuenta si el episodio de migraña se asoció a algún alimento, alcohol, cafeína se debe suspender su ingesta en otras oportunidades.
Cefalea por abuso de medicación: se encuentra en relación con el uso excesivo de medicación analgésica utilizada para mejorar el dolor asociado a las crisis de migraña. Se define de esta manera cuando se toman analgésicos simples más de 15 días al mes de forma continua o más de 10 días de ergotaminas, triptanes o fármacos analgésicos combinados, en ambos casos por tres meses o más, existiendo una relación directa entre el uso excesivo de medicación y el empeoramiento del dolor.

Consultar al médico: el profesional es quien sabrá de acuerdo a las características de la migraña si es recomendable comenzar a realizar un tratamiento preventivo o no, y qué medicación utilizar durante las fases tempranas del dolor. Por ello se recomienda su visita en casos de cefaleas recientes; si hay un dolor nuevo sumado al anterior; si la cefalea previa cambia de frecuencia o intensidad; si se siente como el peor dolor de la vida, si a la cefalea se agregan uno o más síntomas (problemas en la visión, la fuerza muscular, la sensibilidad, dificultad para hablar, vértigo, etc.); frente a la necesidad de ingesta de más de cuatro analgésicos en el mes para controlar el dolor de cabeza y si el dolor es desencadenado por esfuerzos (actividad física, sexual, tos, etc.).
El buen manejo de las crisis, la prevención y evitar el sobreuso de analgésicos, así como el tratamiento de las comorbilidades y el seguimiento efectivo, son aspectos fundamentales a considerar para lograr un mejor manejo de la migraña.

ACTIVIDADES DE LA SEMANA DE LA CEFALEA

CABA y GBA
12/09 al 14/09 Hospital de Clínicas José de San Martín – Av. Córdoba 2351, entrepiso, Consultorio abierto de 9:00 a 11:30h cefaleas. Atención gratuita y sin turno.
12/09 10:00h Hospital Ramos Mejía, Sala nº 15 de neurología.Charla Abierta a la comunidad “¿Qué es la cefalea?”
12/09 18:30h Fleni, Montañeses 2325, Belgrano. Charla abierta a la comunidad “Cuando la cefalea es una enfermedad”, a cargo de la Dra. María Teresa Goicochea y la Dra. Vanesa Nagel.
13/09 11:00h Hospital Fernández, Cerviño 3356, 7mo piso Aula N°4. Charla abierta a la comunidad sobre cefaleas primarias, migraña. Consejos básicos para mejorar la calidad de vida, técnicas de relajación.
13/09 19:00h Centro Diagnóstico Rossi, Arenales 2777. Charla a la comunidad. “ Migraña, cuando la cefalea es una enfermedad.”
14/09 9:00h Hospital Argerich, Corbeta Py y Margall 750, Hall del Htal. en la Planta baja. Charla abierta a la comunidad. Información general sobre los distintos tipos de cefalea, características, cómo consultar al médico y en qué momento.
20/09 13:30h Hospital de Campana, Charla abierta a la comunidad.

RÍO NEGRO
19/09 19:00h Sanatorio Juan XXIII, General Roca. Charla abierta a la comunidad sobre cefalea, cefalea tipo tensión y migraña. Síntomas, prevención, tratamiento. Destinatarios: pacientes, familiares, público general.
CÓRDOBA
17/09 al 21/09 Hospital Nacional de Clínicas Córdoba, Santa Rosa 1564, Subsuelo, Servicio de Neurología.
9:00 a 12:00h Consultorio Abierto de Dolor de Cabeza Entrevista orientadora y de información sobre la migraña, manejo racional, hábitos saludables, atención al sobreuso de medicación, oportunidades de uso de preventivos y otras. La semana anterior se otorgarán turnos
SANTA FE
15/09 10:30h Fundación Rosarina de Neurorehabilitación, Leandro N. Alem 1416, Rosario. “Taller para pacientes con cefalea” enfoque multidisciplinario desde neurología, kinesiología y psicología. Desde lo teórico se abordarán los conceptos básicos, lo farmacológico y no farmacológico. Desde kinesiología se abordará la cefalea tipo tensión ahondando en postura, lo ergonómico en el trabajo y ejercicios de relajación. Desde lo psicológico, entender que la migraña afecta la calidad y estilo de vida del paciente, se trabajará entonces la personalidad, el stress y cómo afrontarlo.
SALTA
14/09 18:30h Instituto Médico de Alta Complejidad, Adolfo Güemes 44, Auditorio IMAC,Salta Capital. Charla abierta a la comunidad.”¿Qué debo saber del dolor de cabeza?”

La Sociedad Neurológica Argentina fue fundada en 1957 para integrarse a la Federación de Sociedades nacionales y representar a los neurólogos de todo el País. En la actualidad es la entidad científica más importante del país en su especialidad, con más de 1400 socios, 60 años de trayectoria y 18 grupos de trabajo e investigación que establecen ambientes diferenciados para las actividades, análisis y discusión de las enfermedades neurológicas más frecuentes. Es filial de la Federación Mundial de Neurología. Los Congresos Argentinos de Neurología que la SNA organiza regularmente desde 1960 continúan constituyendo la tribuna de la producción neurológica nacional, y a través de sus cursos y mesas redondas brindan una calificada tarea docente a los médicos de todo el país. Este material está avalado y aprobado por el Grupo de Trabajo de Cefaleas.
Acerca de HABLEMOS DE MIGRAÑA
Es una campaña creada con el objetivo de visibilizar esta enfermedad neurológica severa y brindarles herramientas a quienes la padecen, a sus familiares, amigos y colegas de trabajo. La comprensión real a los pacientes, una consulta médica y tratamiento adecuado junto al apoyo de la comunidad en general son necesarios para mejorar la calidad de vida de las personas que sufren esta patología discapacitante.